PREVENCION DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Profilaxis Antibiótica
Guías de la A.H.A: Prevención de Endocarditis Infecciosa. JADA 2008;139(1):3S-24S. Disponible en sitio web.
CASOS CLINICOS
PACIENTE NO. 1
Femenina de 36 años reveló tener un soplo durante el exámen físico de rutina a los 22 años. Le dijeron que no era significativo y no ha tenido ninguna limitación física.
La interconsulta con su médico de cabecera revela que tiene un PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL CON REGURGITACION.
El exámen dental revela multiples Caries y Enfermedad Periodontal moderada - severa.
a. Cuál es el Nivel de Riesgo?
b. Qué es Prolapso de la Válvula Mitral con y sin regurgitación?
c. Indicaría Profilaxis Antibiótica?
d. Si? Qué Régimen?
Femenina de 36 años reveló tener un soplo durante el exámen físico de rutina a los 22 años. Le dijeron que no era significativo y no ha tenido ninguna limitación física.
La interconsulta con su médico de cabecera revela que tiene un PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL CON REGURGITACION.
El exámen dental revela multiples Caries y Enfermedad Periodontal moderada - severa.
a. Cuál es el Nivel de Riesgo?
b. Qué es Prolapso de la Válvula Mitral con y sin regurgitación?
c. Indicaría Profilaxis Antibiótica?
d. Si? Qué Régimen?
PACIENTE NO. 2
Masculino de 28 años de edad, es un drogadicto y fue hospitalizado hace 3 años por Endocarditis Bacteriana. Ha tenido un murmuro (soplo) desde entonces pero no síntomas o limitación física. La consulta con el médico revela que tuvo ENDOCARDITIS involucrando la válvula tricúspide. El organismo infeccioso fue Staphylococcus Aureus, y fue tratado por 6 semanas con dosis grandes de nafcilina. Ha tenido un soplo con regurgitación en la tricúspide desde entonces pero actualmente sin medicación. Además paciente es alérgico a las Penicilinas.
Al exámen, tiene pulso regular a 80 l.p.m. y PA de 140/84. Tiene Enfermedad Periodontal Leve y Caries, además requiere Exodoncia de la pieza No. 4.8 por inclusión.
a. Cuál es el Nivel de Riesgo?
b. Qué es Endocarditis?
c. Indicaría Profilaxis Antibiótica? Por qué?
d. Qué Régimen?
Masculino de 28 años de edad, es un drogadicto y fue hospitalizado hace 3 años por Endocarditis Bacteriana. Ha tenido un murmuro (soplo) desde entonces pero no síntomas o limitación física. La consulta con el médico revela que tuvo ENDOCARDITIS involucrando la válvula tricúspide. El organismo infeccioso fue Staphylococcus Aureus, y fue tratado por 6 semanas con dosis grandes de nafcilina. Ha tenido un soplo con regurgitación en la tricúspide desde entonces pero actualmente sin medicación. Además paciente es alérgico a las Penicilinas.
Al exámen, tiene pulso regular a 80 l.p.m. y PA de 140/84. Tiene Enfermedad Periodontal Leve y Caries, además requiere Exodoncia de la pieza No. 4.8 por inclusión.
a. Cuál es el Nivel de Riesgo?
b. Qué es Endocarditis?
c. Indicaría Profilaxis Antibiótica? Por qué?
d. Qué Régimen?
QuPACIENTE NO. 3
Paciente masculino de años de edad, con antecedente de FIEBRE REUMÁTICA en su infancia. Estuvo encamado por un mes con fiebre, y se recuperó sin ninguna complicación. No ha tenido ningún problema residual, ha sido revisado continuamente por su médico, y no hay evidencia de enfermedad reumática cardíaca. Su último chequeo médico fue hace un mes y estaba en una excelente condición. Tiene caries profundas y enfermedad periodontal severa. Paciente no puede tomar medicamentos por vía oral.
a. Nivel de Riesgo de este paciente?
b. Qué relación puede existir entre Fiebre Reumática y la afección Cardíaca en referencia a la Endocarditis Infecciosa?
c. Indicaría Profilaxis Antibiótica para prevención de EI según el estado médico del paciente?
d. Considera que el procedimiento dental justificaría el uso de Profilaxis Antibiótica?
Paciente masculino de años de edad, con antecedente de FIEBRE REUMÁTICA en su infancia. Estuvo encamado por un mes con fiebre, y se recuperó sin ninguna complicación. No ha tenido ningún problema residual, ha sido revisado continuamente por su médico, y no hay evidencia de enfermedad reumática cardíaca. Su último chequeo médico fue hace un mes y estaba en una excelente condición. Tiene caries profundas y enfermedad periodontal severa. Paciente no puede tomar medicamentos por vía oral.
a. Nivel de Riesgo de este paciente?
b. Qué relación puede existir entre Fiebre Reumática y la afección Cardíaca en referencia a la Endocarditis Infecciosa?
c. Indicaría Profilaxis Antibiótica para prevención de EI según el estado médico del paciente?
d. Considera que el procedimiento dental justificaría el uso de Profilaxis Antibiótica?
PACIENTE NO. 4
Paciente de 62 años con antecedente de reemplazo de la válvula mitral con una VALVULA PROTESICA hace 4 años. Ha estado asintomática desde ese entonces, y no ha habido limitaciones en sus actividades. Al consultar a su médico reveló que tiene una Fibrilación Atrial Crónica. Su última examinación fue hace tres meses. Actualmente revela una PA de 105/80, pulso regular de 70 lpm. Toma Warfarina (Cumadina) 5 mg, y Digoxina 0.25 mg diario. Tiene enfermedad periodontal severa y múltiples caries, con necesidad de tratamiento dental avanzado.
a. Cuál es el Nivel de Riesgo de este paciente?
b. Qué consideraciones tiene respecto al tiempo de evolución de la Cirugía Valvular y el riesgo de EI?
c. Qué manejo hará respecto a la Cumadina?
d. Indicaría Profilaxis Antibiótica? Qué régimen?
a. Cuál es el Nivel de Riesgo de este paciente?
b. Qué consideraciones tiene respecto al tiempo de evolución de la Cirugía Valvular y el riesgo de EI?
c. Qué manejo hará respecto a la Cumadina?
d. Indicaría Profilaxis Antibiótica? Qué régimen?
PACIENTE NO. 5
Masculino de 70 años de edad, se presenta para realizarse una prótesis total implanto soportada. Su único antecedente médico es que se le colocó un Bypass en la Arteria Coronaria por Enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular. Sus medicamentos de base son Atenolol 50 mg al día, Dabigratan 150 mg b.i.d. Su P.A. en este momento es de 141/91 mmHg, y su pulso de 90 lpm.
a. Cual es el Nivel de Riesgo de este paciente respecto a la E.I?
b. Considera razonable prescribir Profilaxis Antibiótica para este procedimiento dental?
c. Qué es la Enfermedad de Kawasaki?
d. Qué manejo haría respecto al medicamento que toma?
e. Cómo procedería con el manejo sistémico de este paciente?
f. Prescribiría Profilaxis Antibiótica en este caso?
Masculino de 70 años de edad, se presenta para realizarse una prótesis total implanto soportada. Su único antecedente médico es que se le colocó un Bypass en la Arteria Coronaria por Enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular. Sus medicamentos de base son Atenolol 50 mg al día, Dabigratan 150 mg b.i.d. Su P.A. en este momento es de 141/91 mmHg, y su pulso de 90 lpm.
a. Cual es el Nivel de Riesgo de este paciente respecto a la E.I?
b. Considera razonable prescribir Profilaxis Antibiótica para este procedimiento dental?
c. Qué es la Enfermedad de Kawasaki?
d. Qué manejo haría respecto al medicamento que toma?
e. Cómo procedería con el manejo sistémico de este paciente?
f. Prescribiría Profilaxis Antibiótica en este caso?